Page 226 - HSCC2024_Book_RV5 020424

TS. LÊ VĂN TÂM

VAI TRÒ DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN NẶNG
TRONG THỰC HÀNH LÂM SÀNG

Đặt vấn đề: Dinh dưỡng trong điều trị bệnh nhân nặng đóng vai trò quan trọng, không chỉ cung cấp năng lượng duy
trì sự sống, dinh dưỡng còn giúp người bệnh tăng cường chức năng miễn dịch, ngăn ngừa suy dinh dưỡng, tăng khả
năng hồi phục, rút ngắn thời gian nằm viện. Thời gian qua, nhiều khuyến cáo về điều trị dinh dưỡng ở bệnh nhân nặng
ra đời góp phần cải thiện chất lượng thực hành dinh dưỡng trong lâm sàng. Tuy nhiên, việc ứng dụng các khuyến cáo
và bằng chứng khoa học là không dễ dàng do bản chất chuyển hóa dinh dưỡng ở bệnh nhân nặng là vô cùng phức
tạp, hạn chế của các phương pháp đo lường, đánh giá dinh dưỡng và hiệu quả điều trị dinh dưỡng khó tách biệt với
kết cục điều trị chung. Không những vậy, nhiều khía
cạnh về dinh dưỡng cho bệnh nhân nặng vẫn còn chưa thống nhất giữa các khuyến cáo, cũng như giữa các chuyên
gia hồi sức và dinh dưỡng. Thêm vào đó, tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân hồi sức tại các bệnh viện ở Việt Nam
rất khác biệt với bệnh nhân ở các nước trên thế giới, điều này khiến cho việc ứng dụng các khuyến cáo trên thế giới
vào thực hành điều trị tại nước ta càng khó khăn hơn
Thực trạng và tầm quan trọng dinh dưỡng ở bệnh nhân nặng: Suy dinh dưỡng có liên quan độc lập với tăng thời gian
nằm tại đơn vị hồi sức tích cực, tái nhập khoa hồi sức, nguy cơ nhiễm trùng và nguy cơ tử vong tại bệnh viện. Tại Việt
Nam, theo các nghiên cứu trong nước, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân nặng là rất cao 40 – 60% nhưng dinh dưỡng
lâm sàng ở nước ta vẫn chưa được quan tâm đúng mức. Nhằm tạo ra sự thống nhất chung trong dinh dưỡng điều trị
bệnh nhân nặng và cải thiện chất lượng điều trị chung cho bệnh nhân nặng tại Việt Nam. Tổng hội Y học Việt Nam
phối hợp với các chuyên gia về dinh dưỡng lâm sàng, chuyên gia hồi sức cấp cứu và chống độc cho ra đời “Hướng dẫn
dinh dưỡng trong điều trị bệnh nhân nặng” trên cơ sở các khuyến cáo về dinh dưỡng lâm sàng, các chứng cứ khoa
học trong và ngoài nước, ý kiến chuyên gia trong thực hành lâm sàng
Thực hành lâm sàng: Tất cả các bệnh nhân nặng có thời gian điều trị trên 48 giờ tại khoa hồi sức tích cực hoặc các
phòng bệnh nặng tại các khoa lâm sàng cần được sàng lọc dinh dưỡng, đánh giá dinh dưỡng và đánh giá nguy cơ hội
chứng nuôi ăn lại. Từ đó, xây dựng chiến lược điều trị dinh dưỡng dựa trên mức độ nguy cơ suy dinh dưỡng, nhu cầu
năng lượng, khả năng dinh dưỡng đường tiêu hóa. Điều trị dinh dưỡng cho bệnh nhân cần được đánh giá tại nhiều thời
điểm, điều chỉnh theo nhu cầu năng lượng và diễn tiến lâm sàng của bệnh nhân. Các bác sĩ hồi sức cấp cứu và chống
độc cần nắm vững bản chất chuyển hóa dinh dưỡng ở bệnh nhân nặng và vai trò của dinh dưỡng trong điều trị bệnh
nhân nặng. Từ đó, cá thể hóa điều trị cho từng bệnh nhân

DINH DƯỠNG 226