Page 223 - HSCC2024_Book_RV5 020424

TS. HUỲNH QUANG ĐẠI

SỬ DỤNG THUỐC BETA-BLOCKER TRONG SỐC

Các thuốc vận mạch đồng vận catecholamin là thuốc ưu tiên hàng đầu trong sốc, tuy nhiên việc sử dụng chúng tồn
tại nhiều thách thức. Ngoài những biến chứng đã biết rõ như rối loạn nhịp nhanh, tăng nguy cơ thiếu máu cục bộ
ngoại biên, các thuốc vận mạch này có có ảnh hưởng bất lợi đối với hệ miễn dịch, bất đồng bộ tim - mạch máu. Các
thuốc nhóm beta-blocker được sử dụng rộng rãi trong các bệnh lý tim mạch mạn tính như suy tim, sau nhồi máu cơ
tim giúp giảm nguy cơ tử vong do tim mạch và nhập viện. Một số nghiên cứu gần đây sử dụng beta-blocker ở bệnh
nhân nặng tại ICU cho thấy có nhiều khía cạnh tích cực. Tuy nhiên còn có nhiều câu hỏi về chỉ định và thời điểm sử
dụng nhóm thuốc này ở bệnh nhân nặng, nhất là bệnh nhân sốc. Bài trình bày này nhằm mục tiêu phân tích các tác
động bất lợi của thuốc catecholamin, giải thích cơ sở và nguyên lý của thuốc nhóm beta-blocker trong sốc, phân tích
các chỉ định, khởi đầu và điều chỉnh các thuốc beta-blocker dựa trên các nghiên cứu và bằng chứng lâm sàng cập
nhật gần đây
Từ khoá: catecholamins, beta-blockers, sốc

TS.BS. TRƯƠNG DƯƠNG TIỂN

THEO DÕI HUYẾT ĐỘNG VÀ CÁC BIẾN SỐ HUYẾT ĐỘNG TRONG HỒI SỨC

Việc theo dõi và hồi sức huyết động là những phương pháp theo dõi và điều trị rất quan trọng ở nhóm bệnh nhân
sốc nhiễm khuẩn nhằm hồi phục tình trạng thiếu oxy mô gây tổn thương cấp độ tế bào có thể dẫn đến tổn thương
đa cơ quan
Hiện nay có nhiều phương pháp theo dõi huyết động trong sốc, bao gồm các phương pháp không xâm lấn như siêu
âm và xâm lấn như catheter tĩnh mạch trung tâm, catheter động mạch, PiCCO, catheter động mạch phổi. Mỗi phương
pháp cung cấp nhiều biến số về huyết động và đều có những ưu và nhược điểm riêng

Phương pháp theo dõi huyết động ít xâm lấn PiCCO (pulse contour cardiac output) là một hệ thống theo dõi huyết
động cấp cao. Nguyên lý hoạt động dựa trên sự kết hợp của phương pháp hòa loãng nhiệt qua phổi (transpulmonary
thermodilution) và phương pháp phân tích xung mạch (continuous pulse contour analysis) đo liên tục và đồng thời
nhiều thông số huyết động như: cung lượng tim (CO), tiền gánh, sức cản hệ thống (SVR), sức co bóp của tim và lượng
nước ngoài lòng mạch ở phổi (EVLW) mà không cần thiết phải đặt catheter vào tim phải (một thủ thuật xâm lấn hơn
và phức tạp hơn)
Trên thế giới PiCCO được giới thiệu lần đầu 2002, được đưa vào ứng dụng nhiều khoảng 10 năm trở lại đây
Tại Việt Nam, việc ứng dụng PiCCO trong theo dõi và điều trị bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn chưa được ứng dụng rộng
rãi tại các bệnh viện

SỐC 223