Page 220 - HSCC2024_Book_RV5 020424
P. 220
BSCKII. LÂM PHƯƠNG THÚY
KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CORTISOL MÁU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
BỔ SUNG CORTICOSTEROID TRÊN BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN
TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC- CHỐNG ĐỘC,
BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2023
Đặt vấn đề: Sốc nhiễm khuẩn là một phản ứng đe dọa tính mạng của vật chủ đối với nhiễm trùng có thể dẫn đến
suy đa tạng và tử vong. Nhiễm khuẩn huyết/sốc nhiễm khuẩn, hội chứng suy hô hấp cấp tính, chấn thương nặng là
ba bệnh lý được đề cập trong khái niệm suy giảm corticosteroid liên quan đến bệnh nghiêm trọng (CIRCI). Mục tiêu
nghiên cứu: 1. Khảo sát nồng độ cortisol máu, một số đặc điểm chung, đặc điểm lâm sàng trên bệnh nhân sốc nhiễm
khuẩn.2. Đánh giá kết quả điều trị bổ sung corticosteroid, một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị sốc nhiễm
khuẩn. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 159 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại khoa Hồi sức tích cực – Chống
độc, Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ, thiết kế nghiên cứu theo mô tả cắt ngang. Kết quả: Tuổi trung bình là
69,66 ± 12,641 (34-97). Nhóm tuổi ≥65 chiếm 68,6%, <65 chiếm 31,4%. Tỷ lệ nam là 36,5%, nữ là 63,5%. Tỉ lệ hội
chứng Cushing là 44,7%, tim mạch là 40,9%, đái tháo đường là 39%, hô hấp mạn là 8,8%, bệnh gan mạn là 2,5%,
không có các bệnh nền là 6,3%, bệnh nền không thuộc các bệnh trên là 13,8%. Tỉ lệ nhiễm khuẩn từ hô hấp là 39,6%,
tiêu hóa là 33,3%, tiết niệu là 12,6%, da mô mềm là 11,3%, không đường vào chiếm 3,1%. SOFA lúc chẩn đoán là 8
điểm (4-16). SOFA lúc ngưng cortecosteroid là 4 điểm (0-14). Nồng độ cortisol máu là 23,469μg/dL (1,4-172,9μg/
dL). Nhóm nồng độ cortisol máu ≥10μg/dL chiếm 89,3%, nhóm <10μg/dL chiếm 10,7%. Nồng độ cortisol của nhóm
không ra sốc và nhóm tử vong cao hơn nhóm ra sốc và nhóm sống (p<0,05). Tỉ lệ tử vong là 45,9%, nhóm sử dụng
corticosteroid tử vong 38%, nhóm không sử dụng corticosteroid tử vong 56,7% (χ2= 5,443, p=0,02). Thời gian nằm
ICU là 6 ngày, thời gian điều trị chung là 10 ngày (01-74); thời gian thở máy là 2 ngày (là 0-57); thời gian ra sốc là
62,052 ± 44,8631 giờ. Thời gian điều trị tại ICU và thời gian điều trị chung ở nhóm sử dụng corticosteroid cao hơn
nhóm không sử dụng corticosteroid (p<0,05). Tỉ lệ tăng glucose máu là 49%, tăng natri máu là 10,9%, có 01 ca xuất
huyết tiêu hóa. Nồng độ cortisol máu, thời gian thở máy, SOFA lúc chẩn đoán, SOFA lúc ngưng corticosteroid, sử dụng
corticosteroid, không ra sốc có ý nghĩa dự đoán tử vong (p<0,05). Nhiễm khuẩn từ đường hô hấp và đường tiêu hóa
có khả năng dự đoán tử vong (p=0,000). Bệnh nền đái tháo đường và hội chứng Cushing có ý nghĩa dự đoán tử vong
(p<0,05). Trong nhóm sử dụng corticosteroid, nồng độ cortisol máu, thời gian thở máy, thời gian điều trị tại ICU, SOFA
lúc chẩn đoán, SOFA lúc ngưng corticoid, đường vào hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu liên quan đến tử vong (p <0,05). Kết
luận: Trong nhóm sử dụng corticosteroid, nồng độ cortisol máu, thời gian thở máy, thời gian điều trị tại ICU, SOFA lúc
chẩn đoán, SOFA lúc ngưng corticoid, đường vào hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu liên quan đến tử vong (p<0,05)
Từ khóa: sốc nhiễm khuẩn
SỐC 220
