Page 215 - HSCC2024_Book_RV5 020424

BS. NGUYỄN THỊ THUỶ

BÁO CÁO HAI CA LÂM SÀNG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI DO TRỰC KHUẨN
MỦ XANH ĐA KHÁNG TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC II –
BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC

Trong danh sách các mầm bệnh ưu tiên toàn cầu năm 2017, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xếp Pseudomonas aeruginosa
(Trực khuẩn mủ xanh) vào loại ưu tiên cao nhất. Pseudomonas aeruginosa càng ngày càng gia tăng kháng thuốc với
nhiều cơ chế đề kháng mới. Tỷ lệ của Pseudomonas aeruginosa có thể lên tới 23% ở những bệnh nhân nhiễm trùng
mắc phải tại ICU và tỷ lệ nhiễm P. aeruginosa kháng thuốc có thể lên tới 48,7% trong ICU. Thực tế, trực khuẩn mủ xanh
đa kháng làm tăng tỷ lệ tử vong, tỷ lệ mắc bệnh và chi phí chăm sóc sức khỏe. Bài viết này trình bày hai ca lâm sàng
điều trị viêm phổi do trực khuẩn mủ xanh đa kháng tại khoa Hồi sức tích cực II – Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Ca lâm
sàng thứ nhất là bệnh nhân nam 44 tuổi chẩn đoán: Viêm phổi bệnh viện do trực khuẩn mủ xanh đa kháng – Nhiễm
trùng vết mổ do Klebsiella pneumoniae đa kháng/ Đa chấn thương: Chấn thương hàm mặt phức tạp – chấn thương
ngực kín: vỡ lún xương ức, gãy nhiều xương sườn,đụng dập phổi- đa gãy xương. Bệnh nhân được điều trị thành công
với việc sử dụng kháng sinh mới Ceftazidime/Avibactam kết hợp với Colistin. Ca lâm sàng thứ hai là bệnh nhân nam,
58 tuổi được chẩn đoán: Viêm phổi bệnh viện do trực khuẩn mủ xanh đa kháng sau mổ cắt thực quản, đưa dạ dày lên
cổ làm miệng nối, nạo vét hạch, dẫn lưu màng phổi

phải, và mở thông hỗng tràng do ung thư thực quản 1/3 dưới. Do trực khuẩn mủ xanh chỉ còn nhạy với Colistin nên
điều trị kết hợp Colistin với kháng sinh mới Ceftolozane/Tazobactam. Ban đầu đáp ứng khá tốt nhưng đến ngày thứ 8,
bệnh nhân sốt lên 39,5 độ C; bilan nhiễm trùng tăng, quyết định cấy lại và đổi kháng sinh mới thứ hai là Ceftazidime/
Avibactam kết hợp Colistin. Bệnh nhân cuối cùng cũng điều trị thành công. Thời gian điều trị cho những trường hợp
viêm phổi do trực khuẩn mủ xanh đa kháng thường kéo dài, việc sử dụng những kháng sinh mới mở ra tiên lượng điều
trị thành công cho bệnh nhân, tuy nhiên chi phí điều trị còn cao
Từ khóa: Viêm phổi bệnh viện, Trực khuẩn mủ xanh đa kháng, Pseudomonas aeruginosa

HUYẾT HỌC - SEPSIS 215