Page 214 - HSCC2024_Book_RV5 020424
P. 214
BS. PHAN VĂN MINH QUÂN
VAI TRÒ CỦA ROTEM TRONG QUẢN LÝ BỆNH LÝ ĐÔNG MÁU
Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN TẠI ICU
Xuất huyết là một nguyên nhân phổ biến gây tử vong trong xơ gan, đặc biệt là xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch trướng.
Những bệnh nhân này thường có nhiều rối loạn đông máu phức tạp. Do đó, kiểm soát đông máu tức thì và chính xác
đóng một vai trò quan trọng. Các xét nghiệm đông máu cổ điển thường được sử dụng để hướng dẫn bù chế phẩm
máu khi có biến cố chảy máu ở bệnh nhân xơ gan, tuy nhiên các xét nghiệm này lại có quá nhiều nhược điểm. ROTEM
đã được chứng minh tính ưu việt so với các xét nghiệm đông máu cổ điển. Mặc dù quy trình truyền máu dựa vào
ROTEM tối ưu trong xơ gan vẫn chưa được biết rõ, các nghiên cứu đều cho thấy lợi ích từ các quy trình truyền máu
dưới hướng dẫn của ROTEM. Vì vậy, đã đến lúc để phổ biến hóa ROTEM trong kiểm soát rối loạn đông máu ở bệnh
nhân xơ gan
Từ khóa: Xơ gan, xuất huyết, ROTEM
BSCKII. NGUYỄN THÀNH LUÂN
VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG MỨC ĐỘ NẶNG:
NHỮNG ĐIỀU TRỊ CẢI THIỆN SỐNG CÒN
Tỷ lệ tử vong viêm phổi cộng đồng mức độ nặng (SCAP) khoảng 17% ở những người mắc CAP diễn tiến nặng trong 72
giờ đầu sau khởi phát, tăng lên 48% ở những người cần thở máy, thuốc vận mạch từ ngày 4 đến ngày 7. Do đó, việc
điều trị SCAP ngay từ đầu một cách hợp lý, bao gồm sử dụng thuốc kháng sinh, chất kháng viêm và điều hòa miễn
dịch, thông khí cơ học, sẽ giúp giảm tỷ lệ SCAP tiến triển xấu hơn và giảm nguy cơ tử vong
Bệnh nhân SCAP nhập khoa Hồi sức tích cực có tình trạng suy hô hấp giảm oxy máu nhưng chưa cần đặt nội khí quản
nên được áp dụng liệu pháp oxy lưu lượng cao qua cannula mũi (HFNC) nếu chỉ giảm oxy máu đơn thuần hoặc thông
khí không xâm nhập (NIV) nếu giảm oxy máu với kiểu thở gắng sức, tăng công. Các bệnh nhân SCAP này thường được
điều trị kháng sinh bao phủ theo kinh nghiệm bằng beta-lactam kết hợp với macrolide hoặc quinolone hô hấp. Tuy
nhiên, nhiều trường hợp hiện diện sốc nhiễm khuẩn sẽ được điều trị kháng sinh ban đầu là piperacillin/tazobactam
hoặc carbapenem kết hợp quinolone, cộng với linezolid/vancomycin (± clindamycin) nếu có nguy cơ nhiễm tụ cầu
kháng methicillin tại cộng đồng (CA-MRSA). Một mẫu đàm hoặc dịch hút nội khí quản được thu thập để nhuộm Gram,
nuôi cấy vi sinh, hoặc thậm chí xét nghiệm PCR đa tác nhân gây bệnh nếu phác đồ kháng sinh ban đầu khác với thông
thường dựa trên bệnh cảnh lâm sàng. Việc sử dụng nồng độ procalcitonin máu để hướng dẫn ngừng kháng sinh đã
được khuyến cáo gần đây. Mới hơn, một chất kháng viêm và điều hòa miễn dịch là hydrocortisone truyền liên tục
200 mg mỗi ngày trong 4 - 7 ngày được chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong, giảm tỷ lệ tiến triển đến thở máy và sốc
nhiễm khuẩn cho SCAP
Từ khóa: Viêm phổi cộng đồng mức độ nặng, HFNC, NIV, kháng sinh theo kinh nghiệm, hydrocortisone
HUYẾT HỌC - SEPSIS 214
