Page 209 - HSCC2024_Book_RV5 020424

ThS.BS. TRẦN VĂN BÌNH

TỐI ƯU LIỀU KHÁNG SINH DỰA VÀO CÁC THÔNG SỐ LỌC MÁU LIÊN TỤC

Liệu pháp thay thế thận liên tục (CRRT) đang được áp dụng rộng rãi và ngày càng có vai trò quan trọng trong điều trị
bệnh nhân nặng tại các đơn vị Hồi sức tích cực. Cũng như các phương tiện hỗ trợ ngoài cơ thể khác, CRRT làm thay
đổi đáng kể dược động và dược lực của thuốc, đặc biệt là các kháng sinh

Bài tổng quan này sẽ tập trung nhấn mạnh vào các thông số của CRRT ảnh hưởng trực tiếp tới nồng độ kháng sinh
trong huyết thanh, bao gồm hấp phụ kháng sinh của màng lọc (absorption), sự thải loại của kháng sinh bằng cơ chế
khuếch tán (diffusion) và đối lưu (convection). Trên cơ sở của các nghiên cứu và các hướng dẫn điều trị hiện tại, tác
giả sẽ phân tích từng mức liều của từng loại kháng sinh dựa trên các thông số lọc máu liên tục đang cài đặt, bao gồm
liều của CRRT, tốc độ dòng thẩm tách (dialysate flow) và dòng thay thế (replacement flow)

PGS.TS. VŨ ĐÌNH HÒA

TỐI ƯU LIỀU KHÁNG SINH BETA-LACTAM TRONG ĐIỀU TRỊ
NHIỄM KHUẨN NẶNG DO VI KHUẨN GRAM ÂM ĐA KHÁNG:
PHỐI HỢP VI SINH - DƯỢC LÂM SÀNG

Xu hướng đề kháng kháng sinh của vi khuẩn gram âm gây bệnh tại các đơn vị điều trị tích cực ngày càng gia tăng đặt
ra nhiều thách thức cho lực lượng điều trị. Các kháng sinh thuộc nhóm beta-lactam hiện đóng vai trò chủ đạo trong
các phác đồ điều trị. Tuy nhiên các tổng kết vi sinh tại các đơn vị điều trị tích cực cho thấy tỷ lệ đề kháng rất cao với
các kháng sinh cephalosporin và carbapenem. Đáp ứng trên lâm sàng hạn chế đòi hỏi cần phải có các cách tiếp cận
phù hợp hơn trong đó sự phối hợp đa ngành giữa Vi sinh và Dược lâm sàng nhằm hỗ trợ Bác sĩ điều trị đóng vai trò
quan trọng. Việc triển khai các xét nghiệm vi sinh thường quy cũng như các xét nghiệm mới sẽ đóng vai trò quan
trọng trong việc phân tầng bệnh nhân để có lựa chọn kháng sinh phù hợp. Các kết quả nhạy cảm vi sinh như kháng
sinh đồ, MIC hay xác định kiểu gen kháng thuốc có thể áp dụng thường quy cho các bệnh nhân hồi sức có thể được
sử dụng trong các nghiên cứu PK/PD giúp đề xuất các giải pháp tối ưu hoá liều và chiến lược đưa liều. Các dược sĩ
lâm sàng từ đó có thể tư vấn chế độ liều phù hợp cho từng bệnh nhân cụ thể dựa trên tiếp cận cá thể trong đó mức
độ nhạy cảm của vi khuẩn, tình trạng bệnh của bệnh nhân hay các can thiệp hồi sức là những yếu tố được cân nhắc.
Bên cạnh đó, việc sử dụng các kháng sinh mới (ceftazidim/avibactam, ceftolozan/tazobactam) trong bối cảnh kháng
thuốc tại Việt Nam đòi hỏi cần phải có các tổng kết để có thể định hướng sử dụng tối ưu các kháng sinh này

Từ khóa: Gram âm đa kháng, MIC, Tối ưu liều, PK/PD, beta-lactam, truyền kéo dài

VI SINH LÂM SÀNG - DƯỢC LÂM SÀNG 209