Page 205 - HSCC2024_Book_RV5 020424

TS. PHẠM ĐĂNG HẢI

ECMO TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN: CẬP NHẬT 2023

Bệnh cơ tim do nhiễm khuẩn huyết ngày càng được quan tâm và đặc trưng bởi rối loạn chức năng tâm thất có hồi
phục trong bệnh cảnh nhiễm khuẩn huyết. Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có tổn thương cơ tim thường có tỷ lệ tử vong
cao gấp 2-3 lần so với những người chỉ bị sốc nhiễm khuẩn đơn thuần. Việc sử dụng hỗ trợ tuần hoàn cơ học trong
sốc nhiễm khuẩn kháng trị ở người lớn vẫn còn có nhiều tranh cãi
Bài báo cáo thảo luận về các chỉ định và bằng chứng hiện tại về việc sử dụng kỹ thuật oxy hóa máu qua màng ngoài
cơ thể (ECMO) trong sốc nhiễm khuẩn. Những nghiên cứu gần đây cho thấy lợi ích sống còn khi sử dụng VA-ECMO
ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn kháng trị do bệnh cơ tim do nhiễm khuẩn huyết và có rối loạn chức năng tâm thu thất
trái nặng
Khi hạ huyết áp dai dẳng mặc dù đã điều trị sốc nhiễm khuẩn theo phác đồ (ví dụ như hồi sức đủ dịch, thuốc vận
mạch, thuốc tăng co bóp cơ tim) và có bằng chứng về rối loạn chức năng tâm thu thất trái nặng kết hợp giảm tưới
máu cơ quan đích, VA-ECMO nên được xem xét như một liệu pháp bắc cầu để hồi phục. Một số nghiên cứu đơn trung
tâm, cho thấy tỷ lệ sống sót từ 70 - 90% ở các trường hợp sốc nhiễm khuẩn có tổn thương cơ tim nặng được hỗ trợ
VA-ECMO. Tuy vậy, VA-ECMO không nên được áp dụng trong sốc nhiễm khuẩn giãn mạch đơn thuần mà không có
rối loạn chức năng tim đáng kể

TS. HUỲNH QUANG ĐẠI

BIẾN CHỨNG THẦN KINH Ở BỆNH NHÂN ECMO

Các tổn thương thần kinh trung ương có thể xảy ra trước ECMO, trong hoặc sau khi ECMO. Các nghiên cứu cho thấy
tần suất xảy ra tổn thương thần kinh trung ương ở người lớn 7 - 18%, có thể lên đến 40%. Ở trẻ em và sơ sinh với tỷ lệ
thay đổi, 13 - 20%. Các biến chứng này thường gặp ở VA ECMO hơn so với VV ECMO, và tỷ lệ cao nhất trong eCPR, với
tử vong có thể đến > 75%. Các tổn thương thần kinh trung ương chính bao gồm xuất huyết nội sọ, nhồi máu não, chết
não, co giật, tổn thương tủy sống và các tổn thương khác có thể không phát hiện trên hình ảnh học. Không phải tất
cả tổn thương thần kinh ở bệnh nhân ECMO đều liên quan đến kháng đông. Nhiều yếu tố nguy cơ liên quan đến tăng
nguy cơ tổn thương thần kinh được ghi nhận bao gồm ngưng tim trước ECMO, thay đổi CO2 quá nhanh sau ECMO,
giảm oxy máu, thay đổi huyết động quá nhanh, chống đông không đạt mục tiêu. Do đó, việc đánh giá nguy cơ, dự
phòng, theo dõi, chẩn đoán và xử trí các biến chứng thần kinh là rất quan trọng quản lý bệnh nhân ECMO nhằm cải
thiện sống còn và giảm các di chứng lâu dài
Từ khoá: ECMO, tổn thương thần kinh, biến chứng huyết khối, biến chứng thuyên tắc

ECMO 205