Page 195 - HSCC2024_Book_RV5 020424

BS. NGUYỄN NGỌC THỤY

THAY HUYẾT TƯƠNG (PEX) ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN BỊ ONG ĐỐT NHIỀU NỐT

Ong đốt là một cấp cứu thường gặp ở nước ta. Ong đốt nhiều nốt (massive beestings) gây suy đa tạng (ARDS, tiêu cơ
vân, tổn thương thận cấp (AKI), tan máu, đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC), tổn thương gan cấp, tụt HA), tỷ lệ
tử vong còn rất cao. Nguyên nhân gây suy đa tạng và tử vong là do ngộ độc số lượng lớn các chất độc trong nọc ong
khi bị ong đốt nhiều nốt. Biện pháp tăng thải trừ chất độc là điều trị cơ bản nhất, đặc biệt khi bệnh nhân đến sớm.
Thay huyết tương (PEX) giúp loại bỏ các độc tố của nọc ong, các phức hợp miễn dịch và kháng thể, đặc biệt hiệu quả
trong điều trị tan máu và tiêu cơ vân, góp phần giảm tỉ AKI. Chỉ định PEX sớm gần đây được khuyến cáo là một biện
pháp điều trị chủ yếu góp phần cải thiện tiên lượng tử vong cho bệnh nhân bị ong đốt nhiều nốt
Nghiên cứu bảng điểm giúp chỉ định sớm PEX và đánh giá hiệu quả của PEX trong điều trị bệnh nhân bị ong đốt nhiều
nốt đang được tiến hành tại Trung tâm Chống độc - Bệnh viện Bạch Mai. Báo cáo trình bày các vấn đề lý thuyết về
sinh lý bệnh, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tác dụng của PEX trong điều trị bệnh nhân bị ong đốt nhiều nốt,
đồng thời bác cáo kết quả bước đầu của nghiên cứu tại Trung tâm Chống độc

TS.BS. LÊ QUỐC HÙNG

VAI TRÒ CỦA LỌC MÁU HẤP PHỤ TRONG ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC
PARACETAMOL MỨC ĐỘ NẶNG. BÁO CÁO CHÙM CA BỆNH

Ngộ độc paracetamol (acetaminophen) là một trong những loại ngộ độc cấp thường gặp nhất trên Thế giới. Biểu hiện
lâm sàng của bệnh rất đa dạng từ rối loạn tiêu hóa nhẹ đến viêm gan/ hoại tử tế bào gan nặng, hôn mê và thậm chí tử
vong. Rửa dạ dày, uống than hoạt, uống hay truyền tĩnh mạch thuốc acetyl cystein (hay một số loại thuốc khác như
cimetidin, methionine, cysteamine, dimercaprol, foremizole) là các biện pháp điều trị được coi là hữu hiệu trong giai
đoạn sớm của bệnh ngộ độc cấp do paracetamol. Tuy nhiên đối với những trường hợp ngộ độc mức độ nặng do uống
một lượng lớn paracetamol hoặc do đến cơ sở y tế muộn đáp ứng kém với điều trị chuẩn thì ngoài biện pháp ghép
gan hiện nay chưa có một biện pháp điều trị nào khác được coi là hữu hiệu

Tại Bệnh viện Chợ Rẫy trước đây hầu hết những trường hợp ngộ độc cấp mức độ nặng thường có tỷ lệ tử vong rất cao
do khả năng ghép gan là rất hạn chế. Tuy nhiên trong 2 năm gần đây đã có 06 trường hợp ngộ độc cấp do paracetamol
mức độ nặng, có biểu hiện suy gan cấp đã được cứu sống do phối hợp thêm biện pháp điều trị lọc máu hấp phụ với
quả lọc resin HA
Mặc dù cơ chế tác dụng của biện pháp can thiệp này chưa được biết rõ đầy đủ và số lượng bệnh nhân còn ít, tuy nhiên
với kết quả khả quan ban đầu này cho thấy rất có thể lọc máu hấp phụ là một giải pháp cứu vãn, điều trị hỗ trợ hữu
hiệu cho những bệnh nhân ngộ độc paracetamol mức độ nặng trong tương lai

Từ khóa: ngộ độc paracetamol, ngộ độc acetaminophen, lọc máu hấp phụ, quả lọc máu resin, paracetamol/
acetaminophen

CHỐNG ĐỘC 195