Page 176 - HSCC2024_Book_RV5 020424
P. 176
ThS. PHẠM QUANG THỌ
ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU BỆNH NHÂN CHẢY MÁU DƯỚI NHỆN:
CẬP NHẬT KHUYẾN CÁO VÀ MỘT SỐ CA LÂM SÀNG ĐẶC BIỆT
Chảy máu dưới nhện do vỡ phình động mạch não là một cấp cứu thần kinh – đột quỵ, với tình trạng lâm sàng nặng,
nguy cơ tử vong cao
Điều trị cấp cứu chảy máu dưới nhện bao gồm các biện pháp hồi sức nội khoa kết hợp với xử trí túi phình động mạch
não (can thiệp nội mạch và/ hoặc phẫu thuật). Khuyến cáo của Hội Đột quỵ Hoa Kỳ 2023 đưa ra các cập nhật quan
trọng trong chẩn đoán và điều trị bệnh nhân chảy máu dưới nhện cấp tính
Trong thực hành lâm sàng, nhiều trường hợp bệnh đặc biệt, với tổn thương phức tạp, nguy cơ rủi ro cao có thể gặp
phải, như chảy máu dưới nhện do vỡ phình động mạch tiểu não sau dưới (PICA) hay vỡ phình hình thoi động mạch
não giữa. Các trường hợp này đòi hỏi biện pháp điều trị can thiệp riêng biệt
ThS. NGUYỄN MINH ANH
CHIẾN LƯỢC SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG ĐÔNG
VÀ KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG ĐỘT QUỴ NÃO CẤP
Đột quỵ thiếu máu não cấp là đột quỵ thường gặp nhất trên lâm sàng. Trong những năm gần đây, ngoài những tiến
bộ về tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch và can thiệp nội mạch lấy huyết khối cơ học, thì các liệu pháp kháng huyết khối
trong đột quỵ não cấp cũng có nhiều tiến bộ vượt bậc
Các khuyến cáo hiện tại cho phép tiêu sợi huyết ở những bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp tính với NIHSS ≤ 5 và
khiếm khuyết thần kinh quan trọng. Đối với nhóm NIHSS ≤ 5 và khiếm khuyết thần kinh không quan trọng chúng ta
cần cân nhắc cá thể hóa từng bệnh nhân, nghiên cứu ARAMIS chứng minh được sự không kém hơn của thuốc kháng
kết tập tiểu cầu kép so với điều trị tiêu sợi huyết ở nhóm bệnh nhân này
Điều trị tắc động mạch lớn nội sọ cấp tính trên nền hẹp mạch nội sọ luôn là một thách thức trong những năm gần đây.
Thuốc kháng kết tập tiểu cầu dạng truyền đóng vai trò đầy hứa hẹn để tối ưu hóa điều trị nhóm bệnh nhân này. Trong
điều kiện ở Việt Nam, khi chưa có các thuốc kháng tiểu cầu dạng truyền, chúng ta sẽ dùng các thuốc kháng kết tập
tiểu cầu dạng uống dựa trên các Protocol nghiên cứu hiện nay
Cập nhật về chiến lược sử dụng các thuốc kháng huyết khối ở nhóm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não do căn nguyên
tim và không do căn nguyên tim
Từ khóa: Thuốc kháng đông, thuốc kháng kết tập tiểu cầu, đột quỵ thiếu máu não cấp
ĐỘT QUỴ 176
