Page 175 - HSCC2024_Book_RV5 020424

BSCKII. NGUYỄN TIẾN DŨNG

NHỒI MÁU NÃO CẤP NHẸ: ĐIỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU KHI NÀO
VÀ NHƯ THẾ NÀO?

Nhồi máu não cấp mức độ nhẹ là tình trạng nhồi máu não mà có điểm NIHSS ≤ 5 điểm. Vì tình trạng lâm sàng có các
khiếm khuyết thần kinh nhẹ nên nhiều khi người bệnh không đến viện vì không nghĩ rằng mình bị đột quỵ. Khuyến
cáo tính đến hiện tại của các Hội Đột quỵ Hoa Kỳ và Hội Đột quỵ châu Âu ưu tiên tiêu sợi huyết cho các trường hợp
nhồi máu não cấp mức độ nhẹ mà có các khiếm khuyết thần kinh gây tàn phế. Nếu người bệnh không có các khiếm
khuyết thần kinh gây tàn phế thì khuyến cáo không sử dụng tiêu sợi huyết. Còn với chỉ định lấy huyết khối cơ học các
khuyến cáo vẫn chưa đủ bằng chứng để đưa ra hướng dẫn cụ thể. Hiện nay có một số công bố nghiên cứu đã xây dựng
được một số bảng điểm đánh giá tiên lượng các trường hợp người bệnh nhồi máu não cấp mức độ nhẹ có tắc mạch
lớn có nguy cơ tiến triển lâm sàng nặng cần phải điều trị tái tưới máu sẽ đem lại lợi ích về kết cục lâm sàng. Thông qua
bài báo cáo này tôi muốn chỉ ra các tình huống nhồi máu não cấp mức độ nhẹ sẽ có lợi nếu được điều trị tái tưới máu

ThS. NGUYỄN MINH ANH

NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG: CÒN CƠ HỘI LẤY HUYẾT KHỐI KHÔNG?

Điều trị can thiệp nội mạch lấy huyết khối cơ học là phương pháp điều trị mang lại hiệu quả cao cho bệnh nhân đột
quỵ thiếu máu não cấp có tắc động mạch não lớn. Các khuyến cáo hiện nay chỉ định lấy huyết khối cho nhóm bệnh
nhân có lõi nhồi máu từ nhỏ đến trung bình. Ở nhóm bệnh nhân có lõi nhồi máu lớn gần đây đã có nhiều nghiên cứu
chứng minh được tính hiệu quả của điều trị can thiệp

06 nghiên cứu gần đây về lấy huyết khối ở bệnh nhân nhồi máu não lõi lớn bao gồm: RESCUE – Japan LIMIT, ANGEL
– ASPECT, SELECT 2, TESLA, TENSION và LASTE. Các nghiên cứu này đã chỉ ra rằng với nhóm bệnh nhân có điểm
Aspects từ 3-5 sẽ được hưởng lợi của điều trị can thiệp nội mạch lấy huyết khối cơ học. Tuy nhiên mức độ tàn phế và
tử vong trong các nghiên cứu này còn tương đối cao, đặt ra câu hỏi chúng ta có nên lấy huyết khối cho tất có nhóm
bệnh nhân có Aspects từ 3-5 không?
Thực tế trong điều kiện của Việt Nam khó có thể can thiệp cho tất cả các bệnh nhân nhồi máu não lõi lớn, chúng ta
cần cá thể hóa bệnh nhân. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng tốt của nhóm bệnh nhân lõi nhồi máu lớn giúp cá
thể hóa lựa chọn điều trị can thiệp: tuổi trẻ hơn, lấy huyết khối trong cửa sổ sớm, không tiêu sợi huyết trước lấy huyết
khối, tuần hoàn bàng hệ tốt và vùng não chức năng ít tổn thương

Từ khóa: Nhồi máu não lõi lớn, can thiệp nội mạch lấy huyết khối cơ học, Aspects 3-5

ĐỘT QUỴ 175