Page 130 - HSCC2024_Book_RV5 020424

ThS.BS. PHAN VŨ ANH MINH

ĐÓNG ĐƯỜNG THỞ TRONG SUY TIM CẤP: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG

Phù phổi cấp là một biến chứng nguy hiểm và là nguyên nhân nhập viện thường gặp trên bệnh nhân suy tim. Tổn
thương chính trong phù phổi cấp là sung huyết phổi và phù phế nang gây ra các biểu hiện lâm sàng như khó thở và
giảm độ bão hòa oxy máu. Các biện pháp điều trị nền tảng trong phù phổi cấp bao gồm đảm bảo oxy hóa máu thông
qua oxy liệu pháp và giúp thở không xâm lấn, thuốc lợi tiểu hoặc trong một số trường hợp là hỗ trợ tuần hoàn cơ học.
Bên cạnh tổn thương phế nang, gần đây tổn thương đường thở nhỏ cũng được quan tâm trong phù phổi cấp. Thực tế,
tình trạng tắc nghẽn đường thở làm tăng sức cản đường thở là cơ chế gây ra tiếng ran rít, ngáy được mô tả là cơn hen
tim. Ở mức độ nặng hơn, tổn thương đường thở có thể gây ra hiện tượng đóng đường thở góp phần làm suy hô hấp
nặng hơn đồng thời gây trở ngại trong việc tính toán chỉ số cơ học hô hấp và cài đặt máy thở
Sau đây chúng tôi trình bày một trường hợp đóng đường thở trên bệnh nhân suy tim cấp được điều trị tại khoa Hồi
sức tích cực, bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, đồng thời tóm lược y văn về vấn đề chưa được quan
tâm đúng mức này
Từ khóa: suy tim cấp, phù phổi cấp, đóng đường thở, áp lực mở đường thở, áp lực dương cuối thì thở ra

ThS.BSCKI. ĐẶNG VĂN BA

CA LÂM SÀNG: SỐC TẮC NGHẼN TRONG TIM DO KHỐI U LYMPHO LỚN
TRONG BUỒNG TIM PHẢI ĐÁP ỨNG TỐT VỚI ĐIỀU TRỊ BẰNG CORTICOID

VÀ HOÁ TRỊ LIỆU

U tim rất hiếm gặp, u tim thứ phát phổ biến gấp 30 lần so với u tim nguyên phát. Tuỳ thuộc vào vị trí và tính chất của
khối u mà biển hiện trên lâm sàng khác nhau từ không triệu chứng đến các biểu hiện rầm rộ như rối loạn nhịp, suy
tim, tràn dịch màng ngoài tim, sốc tim

Chúng tôi báo cáo 1 ca lâm sàng hiếm gặp: Bệnh nhân nam 47 tuổi khởi phát bệnh với triệu chứng lâm sàng mờ nhạt,
tiến triển nặng nhanh đến suy tim phải trong 1 tháng. Siêu âm tim và chụp cắt lớp vi tính lồng ngực thấy 1 khối u ở
buồng tim phải kích thước 69.3x48.7mm ngoài ra có 1 hạch lớn trung thất và hạch thượng đòn trái, sốc tim xuất hiện
sau 4 ngày nhập viện. Qua thăm khám nghi ngờ đây là khối u lympho tim, đã điều trị bằng methylprednisolon 2mg/
kg cân nặng, triệu chứng sốc tim cải thiện rõ rệt và thoát sốc sau 6 giờ điều trị. Kết quả cuối cùng sau sinh thiết hạch
thượng đòn và hoá mô miễn dịch chẩn đoán là u lympho ác tính không Hodgkin tế bào B lớn lan tỏa với khối u lympho
lớn ở tim phải, bệnh nhân được hoá trị liệu phác đồ R-CHOP. Kiểm tra lại trước khi hoá trị liệu lần 5 không còn dấu
hiệu suy tim phải, tự sinh hoạt bình thường, không khó thở khi gắng sức, kích thước khối u ở tim trên siêu âm tim còn
23.8x19.1mm
Qua ca lâm sàng này cho thấy, khối u tim phải lớn với bệnh cảnh lâm sàng sốc tim ở bệnh nhân u lympho không
Hodgkin tế bào B lớn lan tỏa đáp ứng tốt với điều trị ban đầu bằng methylprednisolon 2mg/kg và hoá trị liệu R-CHOP

TIM MẠCH 130