Page 132 - HSCC2024_Book_RV5 020424

PGS.TS. TẠ MẠNH CƯỜNG

CẬP NHẬT ESC/AHA CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP

Hội chứng mạch vành cấp tính do tắc nghẽn động mạch vành. Hậu quả phụ thuộc vào mức độ và vị trí của tắc nghẽn
và bao gồm từ chứng đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim ST không chênh (NSTEMI), nhồi máu cơ tim
cấp ST chênh lên (STEMI) và tử vong đột ngột do tim. Các triệu chứng tương tự nhau trong mỗi hội chứng này (trừ
trường hợp tử vong đột ngột) và bao gồm khó chịu ở ngực có hoặc không khó thở, buồn nôn, và mồ hôi. Chẩn đoán
bằng điện tâm đồ (ECG) và các chất chỉ điểm huyết thanh học. Điều trị là thuốc chống tiểu cầu, thuốc chống đông
máu, nitrat, thuốc chẹn beta và, đối với STEMI, tái tưới máu mạch vành khẩn cấp thông qua các thuốc tiêu sợi huyết,
can thiệp qua da, hoặc đôi khi, phẫu thuật bắc cầu động mạch vành
Tổng quan này cập nhật những khuyến cáo mới nhất của ESC/AHA về chẩn đoán và xử trí hội chứng động mạch vành
cấp tại khoa cấp cứu và khoa tim mạch của các bệnh viện

ThS. MAI XUÂN ĐẠT

ỨNG DỤNG TIÊU SỢI HUYẾT TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM ST CHÊNH LÊN
TẠI VINMEC PHÚ QUỐC

Mặc dù tiêu sợi huyết đã giảm dần trong một vài thập kỷ gần đây ở các nước phát triển tuy nhiên các thống kê cho
thấy: ¾ số ca STEMI vẫn được điều trị bằng TSH tại các nước thu nhập thấp và trung bình Trong đó, tại các nước phát
triển 25-50% bệnh nhân STEMI được can thiệp mạch vành thì đầu trong thời gian cửa bóng (120 phút). Đặc biệt trong
bối cảnh đại dịch COVID19, càng khó khăn cho việc tái tưới máu bằng can thiệp mạch vành thì đầu ở STEMI đạt được
thời gian cửa bóng theo yêu cầu. Tại Vinmec Phú Quốc, đặc thù bệnh viện tại đảo Phú Quốc, thời gian vận chuyển
bệnh nhân kéo dài, chúng tôi đã ứng dụng thành công tiêu sợi huyết cho nhóm bệnh nhân STEMI trước khi chuyển đi
can thiệp động mạch vành tại các trung tâm tại Kiên Giang và TP. HCM cho kết quả rất khả quan. Từ tháng 05/2021
đến tháng 09/2023 chúng tôi đã tiếp nhận tổng số 10 bệnh nhân STEMI có chỉ định tiêu sợi huyết trong đó nam giới
chiếm 100%, 60% vùng sau dưới, 40% vùng trước rộng. Tỷ lệ tái thông đạt 100%, 80% số bệnh nhân cải thiện triệu
chứng hoàn toàn, 20% cải thiện triệu chứng một phần, 01 ca có biến chứng chảy máu bàng quang. 100% các ca bệnh
được chuyển đến các trung tâm tim mạch và được can thiệp mạch vành sau đó, toàn bộ bệnh nhân đều ổn định ra
viện. Trong đó chúng tôi tiếp nhận 04 ca đánh giá ban đầu giống STEMI, tuy nhiên 01 ca được chẩn đoán hội chứng
Brugada, 01 ca viêm cơ tim, và 02 ca STEMI tự tái thông sau khi dùng thuốc chống đông và kháng ngưng tập tiểu cầu
ở bệnh nhân Trung tâm Y tế Phú Quốc. Nhờ những kết quả đó, chúng tôi kiến nghị các bệnh viện tại tuyến cơ sở tại
Việt Nam chưa có trung tâm can thiệp tim mạch và khó khăn trong việc vận chuyển người bệnh cần cân nhắc áp dụng
phương pháp tiêu sợi huyết ở nhóm bệnh nhân STEMI giúp tái thông mạch vành trong thời gian sớm nhất, giảm biến
chứng và tỉ lệ tử vong do STEMI. Lưu ý một số trường hợp giống STEMI tuy nhiên tình trạng lâm sàng không điển hình,
cần hội chẩn thêm với các bác sĩ chuyên khoa sâu tim mạch để có thể đưa ra quyết định hợp lý

Từ khoá: Tiêu sợi huyết, nhồi máu cơ tim ST chênh lên, Vinmec Phú Quốc

TIM MẠCH 132